Biofeedback computadorizado anorretal
Biofeedback computadorizado anorretal
O que é o biofeedback anorretal?
O biofeedback anorretal objetiva a reabilitação do assoalho pélvico e reaprendizado da mecânica evacuatória (conjunto de músculos e ligamentos que fazem a sustentação dos órgãos pélvicos como a bexiga, o útero, o reto (parte final do intestino grosso) e todo o conteúdo que fica na pelve e parte baixa do abdômen) para casos selecionados de constipação crônica e incontinência fecal e/ou de gases.
O biofeedback anorretal pode ser realizado com o auxílio da manometria computadorizada e a eletroestimulação endoanal entre outros.
Aparelho de eletroestimulação endo-anal
Contração sustentada pré-biofeedback
Contração sustentada pós-biofeedback
Treinamento esfincteriano com manometria de alta resolução
Treinamento esfincteriano com manometria de alta resolução
Como é feito o biofeedback anorretal no CEFIDI?
Na Clínica CEFIDI, realizamos o biofeedback anorretal com um programa que envolve:
- anamnese utilizando questionários direcionados à constipação intestinal (escala de Bristol, Agachan et al.) e à incontinência fecal e/ou gases (Cleveland Clinic Incontinence Score, Vaizey Incontinence Score, “Fecal Incontinence Quality of Life” (FIQL)), acrescidos de questionários internos desenvolvidos para acompanhamento da evolução destes pacientes
- o auxílio da manometria anorretal computadorizada, onde o paciente é orientado no entendimento de maneira simplificada do assoalho pélvico e sua relação com os eventos fisiológicos relacionados ao ato da evacuação, com enfoque na conscientização desta região facilitada na identificação e percepção visual do status pressórico manométrico
- eletroestimulação endoanal, quando indicada, com aplicação de impulsos elétricos no canal anal, que podem ser úteis na relação sensibilidade/percepção retal, bem como no auxílio ao incremento da força de contração e sustentação esfincteriana
- orientação nutricional/dietética
- motivação e suporte emocional
- acompanhamento através de sessões semanais
- orientação de exercícios domiciliares
Quais exames são importantes para avaliação da possibilidade de se iniciar um programa de biofeedback anorretal para constipação ou incontinência fecal no CEFIDI?
Inicialmente, os exames que são úteis são:
- a colonoscopia (descartando-se doença inflamatória intestinal, lesões cancerosas do intestino, entre outras condições)
- a manometria anorretal computadorizada (recente)
- o trânsito colônico (identificando síndrome de obstrução de saída, inércia colônica)
- avaliação da possibilidade de intolerâncias alimentares e/ou supercrescimento bacteriano intestinal podendo ser contributivas em diarreias crônicas agravando quadros de incontinência
- exames adicionais: pesquisa de doença celíaca, alterações metabólicas e/ou tireoidianas entre outras investigações realizadas pelo médico do paciente podem ser úteis
Quantas sessões são necessárias no biofeedback anorretal?
A quantidade de sessões que o paciente com constipação intestinal ou incontinência fecal e/ou para gases necessitará, dependerá da primeira avaliação em especial, embasada nas pontuações dos questionários acima descritos. Por exemplo, pacientes categorizados à pontuação como incontinência grave, necessitarão maior número de sessões (em algumas situações 20 ou mais).
O biofeedback anorretal pode piorar meu problema de constipação ou incontinência?
Não. O biofeedback é um procedimento totalmente inócuo e isento de efeitos negativos. Pelo contrário, em geral, quando bem indicado em pacientes devidamente investigados tem resultados positivos, conjuntamente ao engajamento e compreensão do paciente.
Em quais situações o biofeedback anorretal não está indicado?
Em pacientes que apresentam ausência de algum grau de sensibilidade ou percepção anorretal, ou ausência de contração muscular voluntária (ex: paraplegias ou neuropatias graves), assim como em pacientes desmotivados ao tratamento ou que não apresentam compreensão das informações e orientações necessárias (quadros demenciais entre outros) contidas dentro do protocolo acima descrito.
Quais são os médicos que habitualmente solicitam o biofeedback anorretal?
Médicos gastroenterologistas, cirurgiões do aparelho digestivo e pediatras.